文章来源:陈伟蓉, 陈卉, 林浩添.先天性白内障治疗现状及展望[J].中华眼视光学与视觉科学杂志,2017,20(1):1-6. 先天性白内障是儿童可治性盲的首位病因。随着手术方式的不断改良、手术技术的不断提高,临床上先天性白内障的手术成功率得到了很大的提高。但成功的手术只是视功能恢复的第一步。建立专业化的小儿眼科治疗体系,严格把握手术适应证,选择恰当的手术时机,掌握先天性白内障针对性的手术技巧,进行系统规范的屈光矫正、弱视治疗及双眼视功能训练,对于先天性白内障的综合治疗具有重要意义。 关键词:先天性白内障;治疗;视功能 全 文 儿童盲是世界范围内重大的公共卫生问题,全球约有盲童150 万,其中约75%生活在中国及其他发展中国家[1-3]。先天性白内障是导致儿童盲的主要原因,约占盲童总数的10%~38%[4]。 先天性白内障的发病急缓、严重程度、临床特征和治疗预后的个体差异巨大,且婴幼儿具有独特的解剖和生理特征,因此国际眼科界对白内障患儿的手术适应证、手术时机和手术方法等问题未能形成共识。同时,先天性白内障的治疗效果对于患儿及其家庭和社会都有巨大的意义,但由于缺乏基于大样本、长期、规范的临床研究所得的循证医学数据,先天性白内障的规范化诊治一直是备受关注和亟待解决的国际性难题。笔者拟对先天性白内障诊疗的关键问题和当前已取得的进展进行讨论。 1 建立专业化的小儿眼病治疗体系是首要任务 先天性白内障是儿童盲的重要病因,如能早期发现、规范诊治,大部分白内障引起的儿童盲是可以避免的。然而目前我国仍缺乏专业的小儿眼科治疗体系,许多基层医院接诊医师多为普通白内障医师,检查设备多数采用适合成人的仪器设备,并且采取的检查方法儿童多难以配合。婴幼儿眼部解剖结构和功能发育尚未完善,诊疗流程和手术方法有别于成年人,且难度大,按照成年人的诊疗流程无法完成手术前后的评估和随访。因此,我国儿童盲防治的首要任务是建立专业化的小儿眼科医师队伍,并在此基础上,围绕先天性白内障和先天性青光眼等不同的儿童致盲疾病,对小儿眼科医师队伍进行必要的细分、专业知识学习和特殊手术技巧的掌握,让最专业的队伍在规范化流程下进行小儿眼病的诊治,以期全面提升儿童盲和低视力的防治水平。此外,婴幼儿由于配合度较差,应选用适于儿童眼部结构及视功能的检查设备,如图形视力表或遥控灯视力柜测量视力,笔式眼压计测量眼压,麻醉下背带辅助或眼科检查床行裂隙灯显微镜检查照相,手持式眼底照相机检查眼底等;对于哭闹不配合的小龄患儿,可以口服10%水合氯醛(0.6~0.8 ml/kg)和(或)使用右美托咪定(2 μg/kg)滴鼻的方法使小儿镇静[5,6]。为了提高患儿随访复诊率,还可以借助现代化实时通信技术,如中山眼科中心研发的患儿预约复查和提醒智能手机软件平台,保证患儿能够在规范化流程中接受诊治和随访[7]。 2 把握手术适应证及手术时机 2.1 严格把握手术适应证 先天性白内障可行手术治疗或保守治疗,而决定是否手术的关键要素在于晶状体的混浊程度、混浊部位及眼部情况。我们亦根据晶状体的混浊部位提出了先天性白内障的分类体系:包括全白内障、前部白内障、中部白内障及后部白内障[8]。同时利用深度学习算法建立“先天性白内障人工智能平台”,模拟人脑,对大量的先天性白内障图片进行深度学习和分析,从而更好地指导诊断和治疗[9]。理论上晶状体混浊位置越靠近视轴、程度越致密,对视力的影响就越大。Zetterstrom等[10]在文献中推荐先天性白内障的手术适应证为:致密白内障;位于视轴中央直径大于3 mm的明显混浊;影响医生检查眼底的混浊;合并斜视;合并眼球震颤;不能固视。 2.2 选择合适的手术时机 对于眼球处在活跃生长发育期的小儿来说,白内障的手术时机是影响术后视功能恢复的关键问题,在眼科界长期存在争议,至今仍然没有统一的标准。Hubel和Wiesel等[11]通过动物实验研究认为小儿视觉发育的关键时期以及由白内障引起的形觉剥夺性弱视均发生在出生后的几个月内,可伴有外侧膝状体解剖结构的不可逆改变和大脑视皮质对视觉刺激的反应降低。因此,客观上需要尽早进行白内障摘除,恢复屈光介质透明性以建立正常视功能。然而,婴幼儿眼部结构仍处于发育阶段,血房水屏障功能尚未完善,手术易引起严重的炎症反应和继发性青光眼等并发症的发生[12]。最近的一项荟萃分析报道了手术年龄为3 个月的白内障患儿中17%(80/470)的眼手术后发现青光眼,中位发病时间为术后4.3 年,手术年龄较小、角膜直径小及永存胚胎血管(Persistent fetal vasculature,PFV)均是发生青光眼的危险因素[13]。此外,摘除晶状体后丧失调节能力,增加了弱视的风险。为了避免和减少并发症,应该推迟手术时间。对此,眼科医生往往需要从多个方面综合考虑,权衡利弊来作出决定。 对于单眼受累的足月患儿,视觉发育潜伏期约为生后6 周,在出生6 周内进行手术干预可以最大程度地减少视觉发育系统的形觉剥夺[14,15]。考虑到过早手术可增加患儿术后继发青光眼的风险,对于单眼致密性白内障患儿,可以在4~6 周时手术。这样既避开了风险最高的出生后第1 个月,又可以在敏感期到来之前有效地解除形觉剥夺。而对于双眼受累的患儿,目前尚未有研究确定其潜伏期,国外Lambert等[16]的研究显示,对于双眼致密性白内障患儿在生后10周以内手术效果最好。 3 掌握先天性白内障针对性的手术技巧 3.1 切口的选择 小儿眼球壁薄,对切口的选择和构筑有重要影响。对于小龄患儿,因其眼球壁非常薄、后房压力高,多主张采用改良巩膜隧道双平面切口,以利用巩膜的张力、切口后唇的活瓣以及眼内压作用加强切口的自闭性,以减少术后切口的渗漏和术源性散光的产生。虽然透明角膜切口具有操作简单且出血少等优点,但仅适用于10 岁以上眼球壁发育较好的患儿。 3.2 术中黏弹剂的合理应用 小儿眼球小,前房浅,操作空间狭窄,导致了眼内手术操作极易损伤角膜内皮和虹膜。术中要充分使用黏弹剂保护角膜内皮等眼内组织,形成良好的手术操作空间,手术结束前要尽可能清除眼内黏弹剂,可有效降低术后角膜水肿和高眼压的发生率。 3.3 后发性白内障(Posterior capsular opacification,PCO)的预防 小儿生长发育旺盛,晶状体上皮细胞增殖活跃,PCO发生率极高,几乎达到100%。传统的针对性手术策略是在晶状体囊袋做5~6 mm的前囊撕囊口,尽量彻底清除晶状体上皮细胞,再做3 mm左右的后囊膜撕囊口,同时行前段玻璃体切割术,在一定程度上降低了PCO和虹膜后粘连等的发生率[17]。中山眼科中心开展的一项随机临床对照试验发现,手术时制作直径为4.0~5.0 mm大小前囊中央撕囊口的患儿,其PCO和视轴区混浊的发生率较其他前囊口直径的患儿低,可为二期人工晶状体(IOL)植入创造更好的囊袋条件[18]。此外还可以使用撕囊镊或撕囊针进行手法连续环形撕囊,也有用玻璃体切割头咬切后囊膜[19]及射频透热后囊膜切开[20]或飞秒激光撕囊[21]等作为补充方法。 3.4 新方法的应用 中山眼科中心Liu等[22]针对2 岁以下的先天性白内障患儿,创建了一种新的超微创手术方式,仅通过周边前囊膜一个1.0~1.5 mm大小的撕囊口,抽吸清除混浊的皮质,尽量保存囊膜下的晶状体细胞。患儿术后可由内源性干细胞再生出透明的晶状体,且接受新的超微创手术方式的患儿PCO发生率显著低于所有的传统手术方式。 3.5 囊袋的保护 先天性白内障患儿接受传统的一期手术后,残留的晶状体上皮细胞增殖活跃导致前后囊膜撕囊口粘连闭合,形成囊袋环“甜甜圈”(Soemmering环)。小儿眼科医师可以采用电热射频技术打开“甜甜圈”,重新形成囊袋空间,使二期IOL也能植入囊袋内,重建更符合生理要求的解剖结构,减少术后并发症[20]。 4 IOL植入时机及IOL度数的选择尚存争议 4.1 IOL植入时机 随着眼科显微技术的发展,IOL植入术在婴儿白内障手术中应用越来越多,植入年龄也越来越小,但由于婴幼儿眼球呈动态发育阶段,角膜、前房深度及眼轴的发育会导致屈光的改变,而IOL屈光力恒定,学术界对植入IOL的适宜年龄仍存在争议。国外有学者认为1 岁以上的婴幼儿,一期植入IOL是安全的[10],但也有学者认为2 岁后植入IOL比较合适[23]。 正如美国婴儿无晶状体眼治疗研究(Infant Aphakia Treatment Study,IATS)[24]和英国2 岁以下儿童IOL队列研究(The IOL under 2 Cohort Study,IOL under 2)[25]中提到的,6个月内植入IOL的患儿视力并没有好于配戴接触镜组,同时并发症和需要再次手术的概率明显增加。最常见的不良事件是视轴混浊,最常见的再次手术是清除视轴混浊。其原因可能是无晶状体眼患者前后晶状体囊的融合可阻止晶状体物质从Sommering环延伸到视轴,而在IOL植入患者,IOL的存在阻止前后囊融合,使晶状体细胞迁移并进入视轴区。 目前,国内缺乏大样本关于婴幼儿白内障随机对照试验(Rondomized controlled trial,RCT)研究数据,鉴于2 岁前患儿眼轴呈对数增长[26,27],且晶状体囊袋较小,一般推荐2 岁后植入IOL。但对于眼球发育迟缓、小眼球的患儿应适当推迟IOL植入时间。 4.2 IOL度数的选择 先天性白内障患儿在IOL度数的计算及选择上亦与成人不同。 4.2.1 计算公式的选择 目前还没有研究证明哪种IOL计算公式更适应于先天性白内障,从理论上来讲,由于小儿的眼轴普遍较短,眼前段的解剖也有别于成年人,这些因素会影响IOL在眼内最终位置的测算,从而导致IOL度数计算结果的误差,因此,第一或第二代计算公式如SRK-Ⅱ公式,不适合用于先天性白内障的IOL度数计算,我们更倾向于现代理论公式如Hoffer Q或最新的计算公式如Holladay Ⅱ。 Cooke[28]比较了SRK-Ⅱ公式、SRK-T公式、Holladay公式及Hoffer Q公式在小儿IOL植入术中的预测准确性,术后2 个月的结果表明,这4 个公式的准确性无显著性差异,在眼轴短于22 mm组中,Hoffer Q公式略好些,SRK-Ⅱ公式略差些,但也无显著性差异。 4.2.2 IOL度数的选择 由于婴幼儿眼球发育十分迅速,其屈光度也在很短时间内发生很大变化,人眼在生后第一年通常会经历3~4 mm的眼轴增长,同时,角膜和晶状体变平,导致相对稳定的屈光状态。 婴幼儿白内障手术眼轴增长引起的近视度数增长不能完全被角膜扁平化所抵消,导致屈光度向近视方向发展,这种现象称为近视漂移。Gordon和Donzis[29]的研究结果表明年龄越小眼轴增长越快,18~24月龄之前眼轴增长速度最大。Enyedi等[30]报道3~12 岁儿童的眼轴增长速度已经减小:2~6 岁为-1.5 D,6~8 岁为-1.8 D,大于8 岁为-0.38 D。同时,白内障患儿的眼轴增长远大于正常眼,并且年龄越小速度越大,个体差异也越大[31]。正是近视漂移及个体化差异的存在,进一步增加了IOL度数选择的难度,目前的主流观点倾向于IOL植入术后早期保留低度及中度的远视,随着年龄增长所保留的远视屈光度数将逐渐减少。 Dahan和Drusedau等[32]指出儿童植入IOL时的年龄越小,向成年发展时屈光度数变化越大,为了减少IOL置换率,建议用成人的角膜曲率计算IOL度数。婴儿IOL度数应为无晶状体眼时屈光度的80%,幼儿IOL度数应为无晶状体眼时屈光度的90%。按照这种算法,植入IOL后,婴幼儿的屈光状态往往为远视,但成年时会逐渐转为正视或轻度近视,因此建议根据不同眼轴长度选择IOL度数,分别是:21 mm 眼轴选择22 D IOL,20 mm眼轴选择24 D IOL,19 mm眼轴选择26 D IOL,18 mm眼轴选择27 D IOL,17 mm 28 D IOL。Flitcroft等[33]主张类似的IOL度数选择方法:4~8 周婴儿术后屈光状态预留+6 D,1~4 岁幼儿预留+3 D,5~12 岁儿童预留+1 D。 鉴于上文所述近视漂移与年龄的密切相关性,多位学者根据患儿年龄制定术后目标屈光状态。Hutchinson等[34]主张3~9 岁儿童应欠矫l D。姚瞻等[35]建议双眼白内障患者IOL植入时屈光度的选择为:2~3岁术后早期屈光状态预留为+1.0~+2.0 D,4~5岁为+1.0 D,6~7岁为0 D左右,8岁以上为-1 D左右;同时要根据患儿眼轴的发育情况做适当调整。Wilson等[36]提出了儿童白内障IOL植入度数参考方案(见表1):1~8 岁术后目标屈光状态根据年龄划分较上述更细致,残留欠矫度数通过眼镜矫正,8 岁以后配戴双焦眼镜便于阅读使用。对于需早期手术并植入IOL的患儿,VanderVeen等[37]在一项多中心临床研究中建议植入IOL后的预留度数为:4~7周预留+8 D,8~28周预留+6 D。 在患儿术后目标屈光状态的选择上,我中心主要采用Wilson等医生提出的方案,同时根据患儿的眼轴、角膜曲率及前房深度的发育情况做相应的调整,若患儿的眼轴较同年龄段儿童的眼轴长,则需减少相应的预留度数,但二者间具体的关系需行进一步的临床研究。 总之,理想的IOL度数应该是植入后幼年时能有效地防止弱视的发生发展,并在眼球发育成熟后残留尽量小的屈光不正。手术医生术前应结合白内障患儿各个年龄时期眼球发育的不同特点、近视漂移的不同情况、是否存在弱视及其严重程度、患儿及其父母的不同需要及依从性、手术医生的临床经验等来综合考虑IOL度数,且术后需积极进行弱视治疗,才能使患儿获得良好的视功能。 4.2.3 IOL材料及类型的选择 在IOL材料的选择上,各种材料都有其优缺点。2007 年美国斜视及儿童眼科协会对全美儿童眼科医师进行问卷调查,旨在了解临床上适用于小儿眼睛的IOL类型。研究结果显示:临床上对小儿眼常规施行囊袋内植入IOL,此时可选一片式、软性材质的后房型IOL,如疏水性或亲水性丙烯酸酯,但不适宜选用硅凝胶IOL;若需将IOL植入睫状沟或行巩膜缝线固定,则宜选择三片式、软性材质的后房型IOL。此外,不宜在儿童眼中植入前房型IOL。该研究还指出,儿童眼轴长度在18 岁之前仍有可能发生变化,手术后屈光状态的变化会明显削弱多焦点IOL的作用,并有可能加剧弱视的形成,因此不推荐在小儿眼中植入多焦点IOL。 在世界各国范围内,关于IOL的基础理论、制造技术和临床实践,都在飞速发展。针对儿童眼解剖功能特点设计的新型IOL也已进入学术界的视野。尽管到目前为止,小儿专用的IOL尚未批准进入临床应用,但已有部分处于研发阶段的IOL为这一领域带来了希望。如多组分IOL,机械可调、重复可调节的IOL,以及无创性调节的IOL(如磁性可调IOL,带无线控制的液晶IOL,飞秒或双光子调节的IOL等)[38]。 5 术后视功能重建是关键 术后视功能重建是使患儿最终获得良好视觉效果的另一重要环节,往往容易被忽略。视功能重建主要包括术后屈光不正的矫正、防治弱视、恢复融合功能和立体视觉等多种措施,从而最大程度改善患儿视功能的预后。 目前矫正小儿晶状体手术后屈光不正的方法主要有配戴框架眼镜、配戴角膜接触镜、角膜屈光手术等,是术后视功能重建的基础。角膜接触镜视觉质量好,对物像放大缩小率低,尤其对单侧无晶状体眼具有明显的优势。在发达国家硅胶角膜接触镜是无晶状体眼最常用的软性角膜接触镜,但在中国尚未引进;目前硬性透气性角膜接触镜(RGPCL)因其高透氧性,可定制性成为比较理想的选择。来自婴儿无晶状体治疗研究(IATS)的4.5 年结果报告,一期植入IOL及使用角膜接触镜矫正2 种治疗方式的视力结果在统计学上没有差异,然而角膜接触镜组视力> 20/32 者所占比例是IOL组2 倍以上[39]。此外,角膜接触镜组术后1 年角膜散光较IOL组显著减少[40]。对立体视觉的评估发现5%的患者至少有1 种立体视觉测试(Stereotest测试,Randot测试或Titmus测试)有阳性反应,且2 个治疗组之间无显著差异[41]。 弱视治疗是视功能恢复的关键,应在白内障术后尽早开始。临床上实施弱视治疗有多种方案,应根据患儿具体病情合理选择。目前弱视的治疗除屈光矫正外还包括遮盖和压抑治疗、物理治疗、视觉训练、药物治疗、经颅微刺激方法、针灸疗法等。①遮盖治疗:对于单侧性先天性白内障,遮盖治疗至关重要。婴儿无晶状体治疗研究(IATS)治疗规定,所有参加研究的儿童应该每天遮眼1 h直到8 月龄,之后每天遮盖50%的清醒时间或全天的清醒时间直到5 岁。实验结果显示更好的视觉效果与更大量的遮盖相关,但是并无证据显示视力较好的儿童有更好的立体视。一个可能的解释是,一定时间的单眼遮盖是必要的,以达到良好的术后视力,但这个阈值每个孩子可能会有所不同。IATS的研究表明,采用出生后第1年每天遮盖4 h,1~3岁,每天3 h,4 岁后,每天2 h的方案可能会使单侧先天性白内障术后的孩子同时达到良好的视力和立体视觉[42]。②物理治疗:传统的弱视物理治疗包括红光闪烁刺激、后像刺激、光刷刺激、光栅刺激等。这几种刺激模式均可以改善注视功能,提高黄斑区锥细胞的感知功能和能力,对固视功能差、黄斑细胞发育不良的先天性白内障弱视有一定的效果。③视觉训练:在遮盖和屈光矫正的基础上,增加例如精细目力训练,红绿眼镜的抗抑制训练、扫视功能训练、融合功能训练等,可以加强弱视的治疗效果,提高治疗效率,大大缩短弱视的治疗周期。④其他方法:近年来也有应用一些神经递质类的兴奋性药物来进行弱视的辅助治疗,如左旋多巴的应用。此外随着对弱视的视皮层发病机制的进一步认识,有学者开始采用在感知(听觉等)和神经科学领域应用过的皮层刺激手段来进行弱视的治疗,例如广泛应用运动神经功能康复的重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)和经颅直流电刺激(transcranial direct current stimulation,tDCS)等[43]。 总之,在先天性白内障的诊治上,熟知婴幼儿眼部发育的特点,把握手术适应证、手术时机对于预防形觉剥夺性弱视和促进双眼视觉的恢复非常关键,而弱视治疗、术后并发症处理、长期随访是先天性白内障治疗必不可少的环节。
Original 2018-01-22 EBC 眼科学大查房 在“白内障”专场,北京大学人民医院眼科鲍永珍教授对先天性白内障的系统治疗进行了阐述。 先天性白内障的定义为出生时或出生后3个月内已存在晶状体混浊。临床上对先天性白内障的形态学诊断很容易,但病因学诊断非常困难。 从眼球发育来看,晶状体在出生后1年内、眼轴在出生后2年内发育最快。对于先天性白内障,最具挑战的是婴儿期的治疗。目前我国先天性白内障治疗现状为早期诊断和手术率低,导致合并症多,如眼球震颤、斜视和剥夺性弱视。 手术治疗的形态学指征 无论是核性、后极或融合性白内障,晶状体混浊>3 mm显著影响光线到达视网膜,造成严重的剥夺性弱视。因此,从形态学上看,全白内障、核性白内障和后极白内障为手术指征。对于绕核性白内障需进行观察,因有时其混浊看起来严重,但可能对视觉的影响较小。 治疗时机及方法 对于有明确手术适应证的患者,进行白内障手术;对于不严重的视轴区混浊,进行屈光检查及矫正;对于低龄、小面积视轴区混浊,进行散瞳;治疗后密切随访眼位、眼球震颤情况。 手术治疗时机 目前公认的先天性白内障手术治疗时机为,单眼白内障在出生后6周进行手术,双眼白内障在出生后3个月内进行手术。手术时间并非越早越好,出生后1个月内行白内障手术不能改善视力预后,反而增加术后并发症的风险。研究显示,在新生儿期手术与在6周(单眼白内障)、8周(双眼白内障)手术相比,术后视力无差异,而新生儿期手术者术后青光眼发生率高于1个月后手术者。 手术方式 先天性白内障手术方式有很多,包括光学虹膜切除术、单纯白内障吸出术、白内障吸出+后囊切开术[+人工晶状体(IOL)植入]、白内障吸出+后囊环形撕囊术(+IOL植入)以及白内障吸出+后囊环形撕囊+前部玻璃体切割术(+IOL植入)。 手术方式与患者年龄密切相关。对于先天性白内障婴儿(0~1岁),理想的、全球公认的手术方式为白内障摘除+后囊切开或环形撕囊+前部玻璃体切割术(+IOL植入)。不同年龄患儿白内障摘除术方式相同,但是否一期植入IOL以及术后预留屈光度不同。对于>2岁的双眼白内障患儿和>6个月的单眼白内障患儿,可一期植入IOL。 手术技巧 对于先天性白内障手术切口,如果患儿为婴儿,建议做巩膜隧道切口,其优点为可降低术后手术源性散光,且自闭性好。因其眼球壁软,术中应注意选择适宜的刀具,切口大小因是否植入IOL而异:若拟植入IOL,切口大小2.8~3.0 mm;若不植入IOL,切口大小1.0 mm。 关于设备选择,玻璃体切割仪适用于白内障摘除联合前部玻璃体切割术,超声乳化仪适用于联合一期IOL植入术。 特别需要注意的是,做前后囊撕除时,后囊切口一定要小于前囊切口,以降低白内障后发障的发生率,提高二期囊袋内IOL植入率。对于IOL植入,应尽量做囊袋内植入。 监测屈光变化与实时矫正 对于先天性白内障患者,监测术后屈光变化并进行实时矫正非常重要。矫正应根据患者年龄进行定期验光。监测屈光变化不仅可实时矫正患者屈光,也可发现其他问题,例如高眼压,还可了解患者眼轴发育、近视化、无晶状体眼的IOL植入时机、弱视治疗效果及继发青光眼的风险。 屈光矫正方法包括框架眼镜、角膜接触镜和IOL植入。目前国内医疗条件下常用的方法为框架眼镜,配戴风险低且方便,可随时调整屈光度,但其物象放大率高易出现畸变,而且镜片较厚重,也不适合单眼白内障术后患者。角膜接触镜的物象放大率小畸变小,适合双眼和(或)单眼白内障术后患者,但缺点为戴取困难。 IOL也是一种屈光矫正方法,优点为无物象放大、无畸变,适合双眼和(或)单眼白内障术后患者;缺点为不能随患者屈光变化实时更换,目前也没有专门为儿童设计的IOL。一般来说,不建议对2岁内的双眼白内障患者植入IOL,研究显示,2岁内行一期IOL植入者术后近视漂移程度明显高于行二期IOL植入者。 随访 先天性白内障术后随访非常重要,应在术后1个月、2个月、3个月进行复查。不同年龄患者的随访频率不同。2岁以内患者每3个月复查一次;大于2岁患者每6个月复查一次;应对术后出现并发症或合并症者、屈光变化大者进行密切随访。 关于视力检查,对小于3岁患者进行条栅视力测量,3岁之后可让家长教患者识别儿童视力表,之后进行常规Snellen视力检查。 随访内容应包括单眼和双眼最佳矫正视力、眼压、眼位检查,散瞳后行检影验光及眼前节和眼底检查。 弱视治疗 需要注意的是,屈光矫正本身就是非常重要的弱视治疗手段。不同年龄弱视治疗方法不同,应在屈光矫正基础上进行定期复查,根据屈光变化和治疗效果调整方案。对低龄患者可用红光闪烁仪,对较大患者可进行精细目力训练,提高眼-脑-手协调能力。遮盖治疗适用于单眼白内障术后患者和双眼白内障术后视力不平衡患者。 预后 鲍永珍教授的一项研究纳入31例(62眼)先天性白内障患儿,平均手术年龄为(3.25±2.22)月龄,平均随访时间为(4.74±1.35)年,结果发现末次随访时59.68%的患儿视力≥0.3,双眼视力≥0.3的患儿达87.1%。谢立信教授的一项研究同样表明,早期行先天性白内障手术可改善视力预后。 小结 先天性白内障的治疗需要个体化与系统化相结合,手术质量与术后并发症密切相关。术后随访和治疗比手术本身更重要,应提高患者及家长的随访依从性。此外,该类患者可能会有其他的发育异常,一定要关注视觉之外的功能改善和训练。
导语 一般认为老年人有抑郁等情绪问题与精神状况有关,但一项最新研究发现,患有白内障的老年人,尤其是女性,出现抑郁的风险更高。该研究发表在《验光和视觉科学》杂志上。 这项研究由苏州大学科研人员完成。研究招募了4600名60岁以上老年人,给他们做了眼部检测,以确定其是否患有白内障以及严重程度,同时通过问卷调查了解了参与者抑郁症的情况。结果发现,参与者中至少一只眼睛有白内障的占总人数的49%,8%的人有抑郁症状。排除其他干扰因素后,研究发现,有白内障的老人患抑郁症的风险上升了33%;一只眼有白内障同两只眼都有白内障的,出现抑郁症的风险一样;未受过正规教育的老年人,患白内障与出现抑郁症状的关联性更强,其风险会升高50%。研究还发现,人到老年,女性比男性更易患抑郁症,且年纪越大发病率越高。 研究人员表示,患白内障的老年人更可能出现抑郁症状,与社会经济状况、生活方式和视觉灵敏度等因素无关。更可能的原因有两种,一种是视力下降会导致老年人与外界封闭隔绝,与人交流减少,导致抑郁;另一种是白内障的治疗过程对老人产生了消极影响。研究人员建议,患白内障的老人一定要积极进行手术治疗,这对改善老年人心理健康也有促进作用。
白内障是第一致盲眼病,却也是一种可治愈的疾病。白内障手术方面的进步极大地提高了白内障在不同情况下患者的治疗效果。在2016年9月哥本哈根举行的第16届EURETINA大会上,《国际眼科时讯》的记者采访了Brian Little教授,他就白内障手术的并发症、适应证、注意事项等问题进行了简要介绍。 脉络膜积液 脉络膜积液是白内障术后最危险的并发症之一,因为它常常伴有脉络膜出血。脉络膜积液常在手术后期晶状体已被切除且眼压较低的时候发生。当眼压较低时,脉络膜与其表面巩膜之间存在一种剪切力,二者之间的桥接血管就很容易被损伤。一旦发生出血,就有可能致盲。当这种情况发生时,要对其早期先兆做出处理。早期的表现很明显,一定要迅速处理,否则,如果出血不止,其视力预后将会很差。首先表现为前房消失但眼压升高,因为手术是在一个封闭或半封闭的空间内进行。一旦发现,最好的办法就是立刻停止所有操作,撤除眼内器械并缝合切口。这是阻止或降低严重手术并发症最首要的一步。如果此时继续手术,术眼将持续保持在低眼压状态,便会持续出血。只有血液凝固(可能需要花费几分钟)和填塞两种办法才能阻止出血。正是眼内压力的存在,可以遏制早期的出血。如果发生出血后能够将其局限在周边局部范围,那么术后获得良好视力的可能性就很大。这种情况发生后,整体的视力预后很差——约40%的患者最终视力在6/60或20/200以下,甚至有些患者的视力更低。 一般来说没有明确的再次手术时间。理论上,一旦出血停止、血液凝固,再次进行眼内操作便是安全的。大多数人会选择再次眼内操作前先让术眼稳定一周。当激素已经发挥作用、病情好转稳定时,那便是最好的手术时机。在接下来的7~10天里,血凝块将会逐渐液化。如果血凝块没有开始自行吸收,如果有需要,这时可以考虑取出。 ECCE VS Phaco 作为一种可选择方法,囊外摘除仅适用于那些接受过训练、年资较高的医生。现在,医生不会再进行囊外摘除,因此,囊外摘除对这些医生来说并不是一个可行的方法。就Little教授个人而言,当今技术的优势便是超声乳化仪已经如此先进,不但可以更有效地切除硬核白内障晶状体,其处理质硬晶状体的能力也比以前有了很大的提高。目前拥有扭动模式超声乳化功能的超声乳化仪(Alcon专利产品OZil)使得我们可以处理这类以前可能难以处理的白内障病例。与之一起的,是“开-关”循环传递系统。超声能量先开后关,可以使手术过程维持在一个较低的温度,减少了造成角膜损伤的可能,同时也可以更有效地切除晶状体。因此,除非晶状体坚硬如石,现在已很少有白内障需要在慎重权衡后要选择白内障囊外摘除了。 角膜屈光手术眼的白内障摘除 屈光手术后最大的问题就是如何获得准确的测量数据并达到预期的目标屈光状态。随着当今生物测量工具的不断进步,尤其是Holladay和Barrett公式,这些问题都已经日趋完善。无需回顾病史,现在有很多可用的公式都可以将之前激光屈光手术的情况考虑在内。借助这些公式,我们可以更加准确地预测术后结果。尽管如此,我们仍然应该小心谨慎,因为在那些既往有激光屈光手术史的患者中,白内障术后很容易发生屈光状态的改变。当然,这个问题必须要解决。因为有那么一批人,他们之前接受过激光屈光手术,现在已经到了需要解决白内障的年龄。解决这个问题是我们的责任。 青光眼患者的白内障摘除 白内障摘除能够在一定的程度上降低青光眼患者的眼压,其中存在一种双重机制。白内障摘除可以机械性开放并拉伸小梁网。当去除白内障后,植入人工晶状体的体积明显较实际的白内障体积要小,结果便开放了房水的葡萄膜-巩膜外流途径。因此白内障术后眼压降低是二者共同作用的结果。虽然其效果在降压程度和有效性方面尚难以预测,但这种作用是明确的,我们也看到了它潜在的优点。 至于白内障摘除的手术时机,取决于青光眼的类型。对于闭角型或原发性闭角型青光眼,白内障摘除的手术时机相当重要,因为我们希望在有进展为急性或慢性房角关闭的风险出现之前便对其进行提前干预。借助激光虹膜切除术便可以避免急性房角关闭的发生,因此这并不是问题。我们不希望让它发展成为慢性房角关闭,因为周边虹膜与房角的贴附将会导致更加慢性的问题。早期干预对这些病例来说更加有益的。但是,还要平衡其与患者年龄之间的关系。对于一个尚未老视的年轻患者,若非有迫不得已的原因,我们一般不会选择置换他的晶状体。 (来源:《国际眼科时讯》编辑部)
导语:白岩松出席校友会时,面对数百名医院管理者,鲜明地指出了医生职业在社会中的五重价值:生命价值、社会抚慰价值、情绪价值、信心价值、科普价值。 来源:解放日报 作者:徐蓓 白岩松 曹凯 七年前,因为踢球骨折,我在北医三院做骨折手术。在手术台上,大夫问了一句:“你有什么要求?” 当时,我的回答是:“我会做一个模范患者。这是您的专业,一切听您的。”手术效果非常好。在手术半年后,我回到了北医的大院踢了一场足球,为我做手术的医生也在场。 其实,当你信任对方的时候,对方给予你的会更多。当你一开始就带着怀疑的眼神时,恐怕你才是最大的受害者。当下中国,医生和整个社会之间正是处于这样一种错位的关系中。 这个行当介于上帝、佛与普通职业之间 今天我主要跟大家谈三个层面的问题。第一个层面,我们应该怎样看待医生?医生是一个什么样的群体? 大家说到医生,都会说两个词,一个是医德,一个是医者仁心。 在我们这个社会中,有哪些行业的后面是带“德”字的?只有教师和医生,一个是师德,一个是医德。我们的前人够聪明,之所以这两个行业后面带“德”,因为他们维系人生中两个最重要的健康领域,一个是精神健康,一个是肉体健康。所以,社会对这两个职业的要求特别高。现在很多的医生都有委屈:我在做这样行善积德的事情,为大家守护健康,可是还面临着怀疑。千万不要怀疑,千万不要有委屈感。我还是要强调,你越靠近佛,你遭受的磨难和委屈就越多。因为你的职责大,大家的期待也就越高,大家对你的需求也高。 医者为什么要有仁心?医生这个行当介于上帝、佛与普通职业之间。大家到医生这儿来,往往是带着苦痛,带着绝望。归根到底,与其说是到医生那儿来看病,不如说是到医生那儿来寻找希望。我们常说,医生是治病救人。其实治病就够了,为什么还要说救人?治病只是治疗病状,但是救人是一个综合的概念。我们面对这个行当的时候,过多地强调生命的因素,而忽略了心灵的因素。这也是社会上很多的需求跟这个行当发生摩擦的诱导因素。 干医生这个行当,你看到的总是一颗又一颗苦痛的心,一张又一张苦痛的面孔。当然,医生最大的幸福是,病人来的时候是苦痛的表情,经过你的治疗,一段时间之后,他带着笑容离开了。因此,心灵的抚慰和支撑原本就是这个行当极其重要的一个方面,而不仅仅是五年六年学到的医术本身。只有把生理上的治疗技能和心理上的抚慰加在一起,才构成“医者仁心、治病救人”这八个字的全部含义。 医生这个职业具备五重价值 医生的价值体现在多个方面。比如说,中国人用四个字把这一辈子概括:生老病死。请问,这四个阶段,哪一个阶段离得开医生?请告诉我,哪个人能够确定一生都不会成为病人。如果你能确定自己一生都不会成为病人,你就骂医生吧!没有任何人敢打这个包票。 从医德到医者仁心,再到治病救人,都体现了医生第一个也是最重要的一个价值—生命价值。 医生仅有生命价值吗?我觉得医生还具有社会抚慰价值。患者有很多的痛苦,有很多的折磨,释放往往来自医生的抚慰。因此,一位好医生的标志是治好病,也包括让很多人感受到希望和温暖。这原本是另一种医术。医生第二个价值就是抚慰整个社会。 我觉得医生的第三个价值是情绪价值,第四是社会的信心价值。所谓情绪价值,社会上戾气、抱怨几乎到处都有,如果大家能够有一个健康的心态,拥有一个健康的人生状态,医患冲突就会减少。所谓信心价值,我们中国现在什么都不缺,但是最缺的就是信任和信心。医患关系失衡的核心就是信任缺失。如果这个行当的改革能够进行得更加彻底,恢复信任,就会对社会产生巨大价值。 医生的最后一个价值呢?那就是科普价值。写一篇论文和医生的晋升是有关系的,但是写十篇科普文章却对晋升没有影响。请问有多少医生愿意做这样辛辛苦苦的事情?除非他有极大的道德追求和责任。但是每一个医生都知道,科学常识的指导,会帮助相当多的人不得病、晚得病、得小病,得了急病不转化为慢病。 生命价值、社会抚慰价值、情绪价值、信心价值、科普价值,我认为,医生这个职业具备这五重价值。但现在医生被整个社会安排了太多的应急价值,一到流行病传播的时候,一到汶川地震等灾难发生的时候,医生全成了白衣天使。因为关键时候医生是社会安定的稳定器。但是一过了那段时间,大家就都健忘了。然后,又开始骂医生。 关键看环境激活的是人性中的善还是恶 我前几天也出席了中国医师协会医学道德委员会关于医生道德自律的会议。道德的问题需要有力地倡导,但是仅靠倡导和自律是不够的。中国人的人性不比一百年前更糟糕,也不比一百年后更好,关键是看环境激活的是人性中的善还是恶。 今天中国的道德问题似乎太大了,比如老人跌倒了没人扶。老人跌倒了去扶他(她),他(她)会讹人吗?我相信十个讹人的老人中有八个九个都是善良一生、谨小慎微过来的中国人。但是,在中国,老人们第一怕的就是给孩子添麻烦。当他一摔倒,一发现动不了了,立刻担心给孩子添多大的麻烦,价值观一下子就扭曲了。这时候,任何人伸出一只手,他们都会像救命稻草一样抓住,说不定就会讹人。等我们的医疗保险和养老保险健全了,我想这种情况就会很少了。 因此,道德问题往往是改革不到位的问题。几十年前,中国两辆汽车一撞,下来就打,为什么啊?因为打赢打输决定了赔偿。今天,两辆汽车一撞,没有人动手,因为每个人都强制上了第三方责任险。可见,制度可以提升文明。 如果一位医生一上午看五六十个号,水都不敢喝,厕所都去不上,如何做到耐心地倾听每一位患者的声音?如果做一个手术才得一百多块钱,但一个支架利润可能几千块钱,你会作何感想?要是在自己医院做一个手术只有一百多块钱,走穴去另外一个医院,可能拿到一万多块,我们有什么资格要求人性在这样扭曲的制度里必须高尚?坦白地说,目前社会上出现的相当多的医患矛盾,是在替医疗改革行进速度太慢背着黑锅。如果医疗改革不能快速地破局,这个黑锅还要背很久。 在缓和医患关系上,不能把压力全部推到医生和院长身上 科学本来就是有成功、有失败、有探索,还有曲折的。因为医患的风险和制度,很多医生都不敢建议患者用冒险的治疗方案。 所以我认为,中国医疗困局的突破,需要整个系统的改变。我们全部的情绪都寄托在每一位医生温和地对待患者上,这其实做不到,我们依然没有进入良性循环。润滑机制和缓冲地带非常重要。我们在座的院长,可以尝试在医院设置志愿者,引入NGO (非政府组织)。他们并不占用你们的资源,只是要有一定的培训,就可以完成长久的润滑和缓冲。 为什么我对医生有这样的情感 最后我要讲一个故事,作为结束。为什么我对医生有这样的情感?我的家庭曾经历过这样一件事。 我大学毕业回老家,即将回北京的前一天晚上,我妈给我讲了一个故事。 我的家乡在内蒙古的海拉尔。那个地方很偏远。上世纪70年代,我爸那时30多岁,总咳嗽,有时还带血。有一天,他出差要去天津。我妈就嘱咐他,办完公事一定要去医院看看病。我爸去了天津,最后一天才去医院。结果,他被诊断出有癌症,医生不好当面告诉他,只是对他说:对不起,你不能走,必须住院。 我爸肯定不干:一堆事情,必须要回去。他掏出车票对医生说,这是我今天回海拉尔的车票,非走不可。医生就说,请你稍等,我去找我们的领导来跟你谈。医生去找领导的时候,我爸溜走了。 晚上,我爸在天津火车站等车的时候,火车站的喇叭响起来,居然有人找他:海拉尔来的某某某,请到火车站门口。我爸走到火车站门口,下午那位医生,焦急地站在门口等他。原来那位医生记住了晚上的车次。我爸就这样被救护车拉回了医院。 尽管我爸两年后还是过世了,但是我妈在讲述这个故事的时候,安安静静地说:“如果遇上这样的医生,加上现代的技术,也许你爸的病就能治好了。” 所幸我们处在现在,已经有足够的技术战胜疾病。所幸我们遇到了现在的医生,不用在一个个火车站的站头等待,而是直接在微信联系。 感谢愿意信任我们的医生,即使不在门诊,也会和我们在手机上联系,正是这样介于上帝、佛、普通职业之间的医生,才会让我们的疾病更好的得到治愈。
一次就医,就是一场生命的相遇, 一次就医,就是一次生命的托付。 请相信, 医生与你,有共同的目标, “快点好起来!” 这是一名良医的心语—— 在诊疗过程中,也许患者不经意的一句话、一个小小的举动,会引起医生和其他患者的反感,甚至影响到医生对你的诊断和治疗。那如何成为一个让医生喜欢的病人呢? 一、就诊前做好准备:包括发病时间、症状,过去就医的检查结果和治疗经过,不要一问三不知。患者提供的资料越全面,提供的有效信息越多,医生就越容易对病情作出判断,免去了一些不必要的检查,这样不但节省了医疗费用,还节约了检查时间。 二、不要麻木自我作出诊断:就诊时患者只要说出症状,说出哪儿不舒服,不要自我下结论,自以为得了啥啥病。医生会根据患者提供的病史做相关检查,然后作出诊断。有些患者自以为是,在网上查了,觉得自己得了啥啥病,把自己给吓着了,事实却不是这么回事儿。 三、不要隐瞒过去的疾病:人体是一个复杂的整体,有些疾病之间存在着千丝万缕的关系。隐瞒过去的疾病,将会影响医生对疾病的诊断和治疗,给患者带来不必要的伤害。比如,有些关节痛,可能是由于银屑病、泌尿系统感染或者肠炎引起的,如果把这些疾病隐瞒了,医生将会做更多的检查来明确病因,后果可想而知。 四、不要插队乱问,打扰医生:医生看病诊疗是一个十分严谨的过程,不能打扰分心,而且打断医生为别的患者诊疗是对医生和其他患者的不尊重,会引起其他患者的反感。如果有问题可以在医生诊完一个病人后再问。 五、坚持治疗,不能半途而废,三心二意。有些患者经过一段时间的治疗,病情好转,就自作主张停药;有些患者经过短时间的治疗,效果不明显,也自行停药。有些慢性病的治疗时间比较长,比如类风湿关节炎的治疗是以年来计的,没有足够的疗程,会前功尽弃,病情反复。如果短时间治疗效果不好,可能和药物起效慢有关系,应该询问医生,而不能自行停药。 六、相信科学,不要听信广告和偏方秘方。现在网络发达,虚假广告多,保健品推销多,有些患者听信虚假广告,使用偏方秘方,往往贻误病情,影响治疗。而且有些偏方秘方里含有激素、镇痛药等,有些患者服用了以后出现消化道出血、感染、肝肾功能损害等严重的不良反应。建议患者到正规医院的专科就诊。 如果你能在就诊时做到以上几点,能与医生愉快的交流,你将是一位医生喜欢的病人。
秋风里有菊花的香甜和五谷饱满的笑,当然也有万物萧索的凄凉!秋风里有大雁南飞的身姿和湖水波光粼粼的清澈,也就有离乡的愁绪顾影自怜的伤感!在如此的阳光下在如此的金色里,有点慵懒的想打瞌睡,我们还是来谈谈白内障这个话题,提提神吧! 白内障,可谓是家喻户晓,尤其是近几年来,国家的扶贫政策如火如荼,如今各大网站也是频频相顾,各种宣传铺天盖地而来,如风卷残云之势横卷大江南北,好处自不必说。视力已从简单的复明到看得见看到清晰看得持久看得舒适,就是所谓的视觉质量。但是,这会给人一种错觉,好像只要是患了白内障,就根本不是事儿!分分钟就复明如初,回到年轻时的样子。 其实,不是鄙人打击大家,白内障手术固然简单固然是普及固然是国家补助固然是有高大上的人工晶体,但这只算作外部条件,视力的恢复还要看个人的体质,年龄,有无合并其他影响视力的眼部疾病,术后恢复的快慢,术后的适应状态等等因素。 大家都会把眼睛比作照相机,鄙人也不能脱俗,还是拿这个来比喻吧!眼睛患了白内障,就好比照相机用的时间长了,镜头浑浊了,换个新的,但前提是其他部件完好的情况下,如果开关有故障,芯片故障,电量不足都是照不了相的。 那么,稍微具体一点,就是这样,有的人患有角膜白斑,葡萄炎所致的瞳孔粘连,视网膜色素变性等,青光眼所致的视野缺损,各种眼底病变导致的黄斑区视网膜萎缩和视神经萎缩等等,术后视力都是难以达到正常或没有明显改善,就比如家里的双层玻璃窗,把里层换的再好再新,如果外面的玻璃破损划痕灰尘还是看不清外面的物体一样。有的人已经年逾80岁或90岁了甚至是100余岁了,还想手术后恢复到20几岁的视力的样子,也是不切实际的,因为老年以后组织结构萎缩变性,功能下降,是不可能逆转的。 也有一些人是这样的认为的,眼睛出现红痛等不适,都是以为患了白内障,自行买点治疗白内障的眼药水用,其实不然,眼病有千百种,并且各不相同,比如说结膜炎就有细菌性、病毒性、过敏性等等,更不要说还有结角膜炎,葡萄膜炎等等,所以还是到医院检查为好。 另,有人认为白内障术手术也能解决眼睛干涩,头晕,头痛,失眠乏力,胃痛,胳膊痛等等。在工作当中就会碰到这样的患者:医生,我前年做的白内障手术,现在有点胸闷,是怎么回事!其实白内障手术只是解决白内障的问题,并不是手术后眼睛干涩,异物感,翼状胬肉,青光眼,眼底出血等疾病都随风而去,这也是不切实际的。 这只是本人的观点,并不大众,具体情况要因人而异,只是在追求完美的视觉质量的同时也要从实际出发从实际看问题,和医生谈谈自己的看法要求,医生也会有一个个体化的治疗方案。 其实,归结为一句就是期望值太高! 人工晶体再完美,也不是真的,只能叫做媲美,如同假牙一样,但我们要了解要知道要为我所用更要用好,这不但是医生的事也是患者的事是大家的事! 有一句话叫恰到好处,物尽其美为妙!
白内障 【 诊断 】 1.询问白内障的起病年龄、视力及屈光状态变化,发病及治疗经过。过去眼病史,全身疾患史,家族史及长期用药经过。 2.视功能检查:远、近视力,矫正视力,光定位,光色觉,固视性质检查。必要时进行视网膜视力,视网膜电流图及视诱发电位检查。 3.眼位检查,尤其是单侧患病时。 4.眼压及前房角镜检查。 5.一般情况下须在散瞳下裂隙灯眼部检查(散瞳禁忌者例外),特别注意晶体的大小、形态、位置、混浊的形态、颜色与部位,并详细记录。同时检查玻璃体及眼底情况。 6.无法看清眼底者,须行眼部超声波检查,测量眼轴及排除眼内疾患。 7.独眼患者或特殊病例须手术摘除白内障时,必须酌情增加结膜分泌物细菌培养,角膜内皮照相,视网膜视力,视网膜电流图,视诱发电位等检查。 8.手术前检查应反复排除眼部及全身的手术禁忌证,如慢性泪囊炎、急性结膜炎、严重的心肺疾患、高血压、糖尿病等。 9.拟在白内障摘除的同时植入人工晶体时,必须查角膜曲率、眼轴长度以决定植入人工晶体的度数。二期植入前最好作角膜内皮照相。 ? 【 治疗 】 1.判断患眼的视力下降是否与晶体混浊的程度一致,若不一致,应行验光或查明其它影响视力的眼病。 2.白内障的药物治疗,包括防止晶体代谢异常与蛋白质变性的一类药物,如维生素类,醛糖还原酶抑制剂与中医辩证用药。 3.停用一切与白内障的发生有关的药物或饮食,消除与白内障的发生有关的各种因素。 4.当白内障引起的视力下降已影响病人的生活,学习与工作时(一般术前矫正视力在0.3以下),而患者又要求提高视力时,?可以手术摘除白内障或在摘除白内障的同时植入后房型人工晶体 5.单纯摘除白内障手术后,应及时配戴合适的矫正眼镜。幼儿或儿童,双眼已摘除白内障者或独眼手术者应在出院时就配戴合适的眼镜,不必等术后三个月才配镜。 6.手术前使用抗生素眼液滴眼,并有效地控制全身病,如高血压、糖尿病、心肺疾患等。 7.随访要求:出院后应继续用抗生素滴眼,或用新霉素地塞米松眼水,防感染及术后抗炎治疗。并于出院后2周、1个月、3个月、半年及1年到门诊复查,包括裸眼视力、矫正视力、眼压、裂隙灯眼部检查、眼底检查。必要时行角膜地形图检查、眼底荧光血管造影检查、角膜内皮照相、角膜曲率测定及验光等。
1.手术后当天无需眼部用药,避免剧烈运动,尽量卧床休息。日常活动不受影响,注意动作缓慢,预防跌倒。 2.术后根据医嘱按时点眼液。点眼液前请先洗净双手,每两种眼液之间间隔5-10分钟,眼药水瓶口不要触及眼睛。典必殊眼液点前请摇匀。 3.一周后至眼科门诊挂号复诊,一般请手术医生复诊,复诊时必须带回现在使用的眼液由医生决定是否续用。 4.术后两周内洗头、洗脸、洗澡时尽量避免眼内进水,术后四周内不要对术眼施加压力(揉眼)及外伤。注意保护术眼,防止碰撞,洗脸时勿用力擦洗,以免引起伤口出血或裂开。 5.适当补充营养,增强体质,预防感冒、上呼吸道感染等疾病,避免咳嗽。术后一月忌辛辣食物,包括辣椒、大蒜、洋葱、韭菜,饮食宜清淡、软食,避免用力大便,保持大便通畅。术后一月内勿吸烟喝酒。 6.术后适度休息,避免用眼过度,看书、看报每日不超过2小时。 7.如感视力下降明显,眼部疼痛明显等特殊情况及时至门诊或急诊就诊,及时与手术医生联系。 8.根据患者术前及术中情况,术后视力恢复时间各异,一般术后一个月后稳定,术后三个月配镜。
许多患者认为手术要“拖到白内障完全成熟了再做”,这其实是一种误区。随着病程的不断进展,晶状体核逐渐变硬,会大大增加手术难度,增加术后炎症反应的可能,延缓视力的改善;晶状体“过熟”还可引起青光眼、葡萄膜炎等较为严重的并发症,如果“熬”到这时才“被迫”手术,疗效也会大打折扣;另一方面,部分中老年白内障患者往往合并糖尿病视网膜病变、老年性黄斑变性等损害视力的眼底病,浑浊的晶状体将妨碍医生对于患者眼底情况的判断,而失去及时、有效的治疗时机,导致不可逆的视力改变。因此白内障患者经确诊后,应定期进行眼科检查,矫正视力小于0.3或视力障碍明显已影响到生活和工作时,就应考虑手术。